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Multi-Services Softpaws K.R 

L'alternative #1 du dé​griffage au Québec!!

Questionnaire d’admission

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Questionnaire d’admission

Propriétaire:______________________________ Adresse : ____________Ville : __________Code postal :________________ Téléphone :______________: Cellulaire: ____________________Courriel :__________________

Contact d’urgence 1 : Lien : Téléphone :________________________

Contact d’urgence 2 : Lien : Téléphone :________________________

Nom de l’animal : Race : Couleur : Sexe :

Stérilisé?: Oui___Non___ Femelles non stérilisées : Date de la dernière chaleur : _

Service à la carte:

Installation de protège-Griffes: ___________

Toilettage : ___________

Alimentation :

Nourriture : Quantité/jour : Nombre de repas/jour :

Restriction ou précision sur récompense: Suppléments :

Votre chat mange t’il bien lorsqu’il n’est pas à la maison? : Oui _______________ Non _______________

Si non, est-ce que vous nous autorisez à lui offrir une diète autre que la sienne? Oui _____Non_____ En cas de manque de nourriture, j’autorise l’achat de nourriture: Oui____________Non______________

Preuve de vaccination à jour : Oui_____________________________Non________________________________

Comportement :

Est-ce que c’est la première fois que votre chiat va en pension? Oui____________Non______________

Quelle est sa relation avec les : Humains?: Autres chats?:

Voulez-vous que votre chat soit en contact avec d’autres chats? Oui_____________Non_____________

Afin que nous puissions mieux prendre soin de votre animal veuillez cocher les éléments qui lui correspondent.

Condition médicale :

Clinique vétérinaire : Téléphone :

Allergies connues : Oui:_____Non:_____Si oui, lesquelles:___________________________________________

Condition médicale particulière : Oui :_____Non:_____Si oui, détaillez:______________________________

Chirurgies récentes: Oui:_____Non:_____Si oui, détaillez:__________________________________________ Médication à administrer durant le séjour de votre animal : Oui: ______________ Non: ______________

Médicament #1 : Médicament #2 :

Nom et concentration : Nom et concentration :

Quantité : Fréquence : Quantité : Fréquence :___________________

Voie d’administration : Voie d’administration :

Médicament #3 : Médicament #4 :

Nom et concentration : Nom et concentration : _________________________

Quantité : Fréquence : Quantité : Fréquence :

Voie d’administration : Voie d’administration :

À propos de la santé de votre animal: (SECTION RÉSERVÉE AU PERSONNEL)

Vomissement : OuI:__________Non: __________

Selles : normales: _________molles: __________diarrhée: __________ sang: ___________________________

Toux : Oui: __________Non: __________

Boiterie : Oui: __________ Non: __________

Pelage : Normal: __________ Anormal: __________ Détails : Puces/déchets : Oui: __________ Non: _________

Oreilles : Propres: _________ Présence de sécrétion: ______________________________________________

Plaies ou masses : Oui: __________Non: __________Détails :

Dernier repas :

État général : Alerte: _____________Calme: _____________ Agité: ______________ Amorphe: ___________